痛風　Gout　高尿酸血症　Hyperuricemia

高尿酸血症は男女ともに血清尿酸値が7mg/dlを超えるもの。

病態　Classifcation

腎臓負荷型（従来の生産過剰型と腎臓外排出低下型）尿中尿酸排泄亢進

排泄低下型　尿中尿酸排泄低下　尿中尿酸／尿中クレアチニン＜0.5

混合型 上記の混合型

痛風は蓄積した尿酸血症の関節滑膜からの脱落より生じる関節の炎症。

我が国には１００万人が罹患。

治療 Treatment

食餌療法（カロリー制限、アルコール制限）

薬物療法（9mg/dl以上（併存疾患なし）、8mg/dl以上（高血圧などの併存疾患あり）全例（痛風発作あり）

フェブリク　 尿酸の生産を抑えます。

ユリノーム 尿酸の排泄を促進します。

発作時

NSAIDS（３Tで10日間）炎症と痛みを抑えます。

コルヒチン（前兆時：発作後12時間以内に1mg、その2時間後に0.5mg、その後毎朝1mg内服）

発作後のコルヒチンカバー

発作が治まったあとに尿酸低下薬を服用するが、尿酸が下がるときに再度発作がおこることがあるため、3ヶ月は毎日コルヒチンを0.5mg服用する(3-6ヶ月）。

原因　Cause

アルコール

肥満

利尿剤

慢性腎臓病（CKD)

臓器移植後の免疫抑制剤
　　

増悪因子

１）脱水（外傷、手術、栄養失調）

２）薬剤（サイアザイド利尿剤、アスピリン）

３）アルコール

４）痛風低下薬治療開始直後（急に血清尿酸値を下げると、関節内に尿酸が析出しやすくなる）

痛風発作の特徴　Typical Gout Flare

脱水の起こりやすい明け方に始まる。

80%の発作は単関節炎で下肢の関節（第1趾MP関節(第２関節）、足首、膝）に起こる。

後遺症

痛風結節　tophus

尿酸値のコントロールが悪いと慢性の関節炎をきたし、関節が発赤腫脹する。最近はこのような症状は稀。

痛風腎　gout kidney

尿酸の結晶が腎臓に沈着することにより間質尿細管性腎炎を発症。腎炎により高血圧をきたし、万病のもとになる。